湖南永州2023年医保待遇有哪些?门诊及住院报销是多少?跟社保网小编一起来看看。 2023年度永州市城乡居民医保缴费工作于2022年9月1日正式启动征缴期将持续至2022年12月31日错过参保缴费时间下一年将无法享受医保待遇。
参加居民医保后,可以享受哪些医保待遇
主要包括普通门诊、“两病”门诊用药保护、门诊慢特病、住院(含生育)、大病保险待遇。符合条件的困难人员还可以享受医疗救助待遇。
(资料图片仅供参考)
1、门诊待遇
(1)普通门诊
参保居民在协议基层医疗卫生机构(以乡镇卫生院为主,含有条件的村卫生室)就诊时,法规范围内门诊医疗费用不设起付线,支付比例70%。一个结算年度内,门诊医疗费用最高实际报销350元。(2)“两病”门诊
“两病”指高血压、糖尿病。“两病”患者在协议基层医疗卫生机构就诊时,符合用药范围的降血压、降血糖药品费用,不设起付线,按照70%比例支付,高血压患者每年最高实际报销360元,糖尿病患者每年最高实际报销600元。(3)门诊慢特病
符合条件的参保对象经自愿申请、参保地医保部门审核后,可按法规享受45种特殊病种待遇。(4)医保“双通道”管理药品
符合办理“双通道”管理药品的患者,一个医保结算年度内,参保患者发生符合的法定的药品费用,按照“双通道”管理药品医保支付标准报销60%,报销金额计入年度最高支付限额。
2、住院待遇
基本医疗:
城乡居民医保参保人员住院发生的医保法规范围内的医疗费用,扣除住院起付线后,由城乡居民医保统筹基金按以下比例支付:(一)市内乡镇卫生院、社区卫生服务中心住院费800元内包干(基金支付不超过700元,个人支付不超过100元);中心卫生院可提高到1200元(基金支付不超过1000元,个人支付不超过200元)。部分规模相对较大、医疗技术较强、医疗设施齐全的中心卫生院可实行按项目付费(起付线200元,法规范围内报销90%)(二)县域内一、二级医疗机构由基金支付80%;(三)市内三级医疗机构由基金支付65%;(四)省级及其它医疗机构由基金支付55%;
(五)因外出务工、长期在外地居住等特殊情形,报参保地医保经办机构同意备案后,在异地就医时发生的法规范围内住院医疗费用,比照统筹地区同级别定点医疗机构相关标准予以报销。2023年度全市城乡居民基本医保年度报销限额为15万元。(注:若2022年年底之前,省里出城乡居民医保最新资料,按照省资料法定执行)大病保险:
城乡居民参保人员住院治疗所发生的高额医疗费用,经城乡居民基本医疗保险按法定支付后,个人年度累计负担法规范围内的医疗费用超过大病保险起付标准1.2万元以上的部分,由大病保险分段按比例报销。分四段累计补偿,年度补偿限额为40万元。
城乡居民大病保险补偿段(单位:万元)补偿比例
0——3(含)60%
3(不含)——8(含)65%
8(不含)——15(含)75%
15(不含)以上 85%
特困人员、低保对象、返贫致贫人口享受大病保险倾斜待遇,即起付线降低50%、分段报销比例提高5个百分点和取消封顶线。